|
|
|
| |
| |
 |
|
| |
|
 |
|
 |
 |
|
 |
| |
В качестве транспортно й иммобилизации при огнестрельных переломах бедра после .первичной хирургической обработки применялись: шина Дитерихса — в 63,3% случаев, проволочная шина—в 9,4%, шина Виноградова — в 3,7%, глухая гипсовая повязка — в 3,6%, гипсовая шина — в 1,9% и _в 18,1% случаев прочие шины, характер которых не установлен. Таким образом, шина Дитерихса за время Великой Отечественной войны при огнестрельных переломах бедра в качестве транспортной шины применялась чаще всего. |
|
|
|
|
 |
|
 |
|
Повторная хирургическая обработка |
--- |
|
|
|
|
|
| |
Повторная хирургическая обработка при огнестрельных переломах бедра производилась в значительной части случаев в армейских специализированных госпиталях или во фронтовых госпиталях, которые во время боевых операций выдвигались на линию армейских специализированных госпиталей. Частота повторных операций в армейском и в войсковом районе в зависимости от характера перелома была следующей (в процентах): при дырчатых переломах —13,3, при краевых —14,1, при поперечных —15,1, при косых —17,5, при крупнооскольчатых—21,6, при вколоченных—21,6, при мелкооскольчатых —22,4, при продольных —25,7, при раздробленных —32,3. |
|
|
|
|
|
|
|
|
Свободные костные осколки |
--- |
|
|
|
|
|
| |
Свободные костные осколки, располагающиеся в зоне гнойного воспаления, подвергались некрозу и, как всякая мертвая ткань в ране, становились очагом развития микроорганизмов. В течение нагноения ткань этих осколков, за исключением неорганических веществ, так же как и омертвевшие мягкие ткани, подвергалась распаду, превращаясь в бесструктурный детрит, содержащий колонии микробов. Костное вещество осколков никаких заметных изменений не претерпевало; только мелкие осколки, по мнению С. М. Дерижанова, длительно находясь в зоне нагноения, могли под влиянием кислого отделяемого раны декальцинироваться и в дальнейшем распадаться.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
Рост радикальной первичной хирургической обработки при переломах отдельных костей был не одинаков, что видно хотя бы по частоте удаления костных осколков и обработки фрагментов кости на двух сегментах (бедро и предплечье) (табл. 67). Причинами повышения по годам войны числа раненых, подвергшихся первичной хирургической обработке, а также нарастания радикализма се являлось не только стремление к оказанию более рациональной помощи раненым, но и ряд неблагоприятных факторов, возраставших с годами войны, в частности, увеличение числа: а) осколочных ранений и числа ранений с инородными телами; б) раздробленных переломов с 16,2 (в первый год) до 19,0% (в четвертый год); в) переломов, сопровождавшихся комбинированными и сопутствую щими ранениями, с 24,5 (Б первый год) до 30,2% (в четвертый год). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
Сочетаяные операци,и самый сложный вид обработки, яри котором, помимо рассечения и иссечения, производилось не менее двух других манипуляций, применялись редко (табл. 64). Таким образом, в убывающем порядке по частоте этот характер обработки имел место при переломах: раздробленных, оскольчатых, косых, дырчатых, краевых, поперечных и продольных. Частота же применения по отдельным костям в убывающем порядке выражалась следующим образом: бедро, голень, плечо, предплечье. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
Таким образом, рассечение хотя и преобладало при всех переломах, кроме раздробленного, но все же при простых переломах (дырчатый и: краевой) производилось чаще, чем при сложных, а при переломе более поверхностно расположенных мелких костей (предплечье) чаще, чем при переломе костей более крупных и глубже расположенных (бедро). б) Иссечение , добавляемое к рассечению, применялось в пределах от 24,3 (плечо, поперечно-продольный перелом) до 6,5% (голень, раздробленный перелом; табл. 59). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
Можно констатировать следующие особенности: 1) в течение первых 12 часов в наибольшем числе случаев были обработаны наравне с легкими, дырчатыми (41,0%), краевыми (41,2%) и наиболее тяжелые, раздробленные переломы (42,3%); 2) во вторую половину первых суток наибольшее количество обработанных переломов составили поперечные и продольные (20,2%), а наименьшее — раздробленные (16,7%); 3) в течение вторых суток больше всего было обработано косых переломов (31,5%). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
Следует отметить, что сочетанных обработок, наиболее полных и сложных, было мало (1,0—2,6%). Это также объясняется наличием специальных показаний к усложнению первичной хирургической обработки добавочным вмешательством на сосудах, костях или суставах. Из данных углубленной разработки видно, что подавляющей массе раненых с огнестрельным переломом первичная хирургическая обработка произведена на ДМП (77,2%), части из них (16,9%) — в ХППГ первой линии и лишь единицам — в эвакогоспиталях: в армейских эвакогоспиталях — 2,4%, в ФЭГ — 0,9%, в ГЛР — 0,5%, в тыловых эвакогоспиталях— 0,1% и на прочих этапах —2,0%.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
